"Mir sind trotz sorgfältiger Prüfung keine Umstände bekannt, die die Annahme rechtfertigen könnten, daß ich nicht arischer Abstammung sei oder daß einer meiner Eltern- oder Großelternteile zu irgendeiner Zeit sich zur jüdischen Religion bekannt habe.
Ich habe weder der kommunistischen Partei noch der nationalkommunistischen Bewegung ("Schwarze Front") oder ihren Hilfs- oder Ersatzorganisationen angehört noch mich im kommunistischen oder nationalkommunistischen Sinne betätigt. Auch war ich weder Mitglied des Reichsbanners Schwarz-Rot-Gold noch der Eisernen Front noch der Liga für Menschenrechte.
Ich unterhalte keine Beziehungen zu den genannten Vereinigungen oder zu der sozialdemokratischen Partei, auch nicht zu ihren Hilfs- und Ersatzorganisationen und zu ihren Vertretern im Ausland.
Ich versichere ehrenwörtlich, daß die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen."
Bamberg, den 15.12.1933/08.12.1934
Eigenhändige Unterschrift der Lehrkräfte